Tromboflebita profunda
are
un tablou mai zgomotos si evolueaza in doua stadii: 1. Stadiul
preedematos, caracterizat prin febra de cea 38°, tahicardie,
depasind frecventa corespunzatoare temperaturii si stare de
neliniste; semne locale, dintre care atrag atentia: durerea
spontanta la nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutatea
sau schiopatarea, durerile la dorsoflexia piciorului sau la
presiunea maselor musculare locale. Se mai constata o usoara
infiltrare a tesuturilor, cu cresterea temperaturii locale, cianoza
discreta si, uneori, dilatarea venelor superficiale.
Dupa cateva ore sau zile apar semnele evidente ale trombozei venoase:
edem relativ dur la palpare, cald, alb, stralucitor chiar,
dureri intense care persista un timp, dar scad pe masura
constituirii edemului, hidrartroza a genunchiului si, uneori,
discreta adenopafie inghinala. Examenele de laborator nu sunt
specifice (cresterea V.S.H., leucocitoza etc). Testele de
hipercoagulabilitate sanguina sunt foarte rar pozitive.
Tromboza venoasa debuteaza obisnuit la nivelul gambei si se propaga
spre venele femurale. Destul de des leziunile sunt bilaterale, chiar
daca unul din membre este aparent normal. Cand tromboza afecteaza o
vena distal a simptomatologi a este stearsa; cand intereseaza un
mare trunchi venos (femurala, iliaca), semnele sunt evidente, edemul
voluminos cuprinzand tot membrul pelvian. Evolutie: tromboflebita superficiala are o evolutie scurta, revenirea la
normal avand loc in cateva zile sau saptamani. Uneori, puseurile
flebitei se repeta Tromboflebita profunda dureaza clasic 2-3
saptamani, dupa care mai intai cedeaza durerea, apoi temperatura si
normalizarea pulsului. Edemul este semnul cel mai tenace si poate
persista saptamani sau luni, putand chiar sa constituie o sechela.
Pe langa cele prezentate se mai
intalnesc: tromboflebite migratoare sau recidivante,
revelatoare pentru o trombangeita obliteranta sau pentru neoplasme
viscerale; tromboflebite varicoase, complicatii
habituale si benigne ale varicelor; tromboflebite cu spasm
arterial (flebita albastra), insotite frecvent de gangrena.
Complicatia cea mai de temut este embolia pulmonara, care
apare la debut, relevand uneori o tromboflebita latenta. Cand apare
in stadiul de tromboflebita confirmata, provine cel mai adesea de la
o tromboza care debuteaza la piciorul opus. Alte complicatii sunt:
edemul postflebitic, voluminos, accentuat de ortosta-tism, varicele
si ulcerele varicoase, nevralgiile persistente, leziunile cutanate
etc.
Prognosticul depinde de aparitia complicatiilor si indeosebi
embolia pulmonara, de marimea trunchiului venos afectat, de
localizarea superficiala sau profunda si de Tratamentul aplicat.
Profilactic,
se recomanda mobilizarea precoce dupa operatii
sau nastere, evitarea repausului prelungit la pat, miscari pasive si
active sau masaje ale membrelor pelviene in cursul imobilizarii la
pat, gimnastica respiratorie, terapie cu anticoagulante.
In tromboflebita superficiala se aplica local prisnite si infuzii de
musetel, in caz de dureri se administreaza 7-10 zile fenilbutazona,
se aplica un bandaj compresiv local. Se permite bolnavului sa mearga.
in caz de tromboflebita profunda este obligatoriu repausul la pat,
cu imobilizare si ridicarea membrului afectat deasupra pozitiei
inimii, comprese calde.
